Компьютерная томография в диагностике и лечении пневмонии, в том числе при коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19)

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемией распространение новой коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19).

Коронавирусы

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, которые способны вызвать у людей различные заболевания - от самых легких форм острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) до поражения легочной ткани с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС-SARS) из-за развития вирусной пневмонии. На сегодняшний день хорошо известно о постоянной циркуляции в популяции целого ряда коронавирусов (HCoV-NL63, HCoV-HKU1, HCoV-229E, HCoV-OC43 и др.), вызывающих легкие, как правило, поражения верхних дыхательных путей.

Новую же коронавирусную инфекцию COVID-19 отнесли ко II группе патогенности, как и некоторые другие разновидности данного семейства вирусов, такие как MERS (от англ. Middle East Respiratory Syndrome – Ближневосточный Респираторный Синдром) и SARS (от англ. Severe Acute Respiratory Syndrome - Тяжелый Острый Респираторный Синдром). Эти вирусы обладают большей патогенностью для человека и способны вызывать тяжелые поражения дыхательных путей и легких.

Диагностика

Актуальные диагностические алгоритмы и протоколы на основе рекомендаций ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ регламентируют подтверждение заболевания COVID-19 на основе наличия клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза и положительными результатами анализов на наличие РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Именно ПЦР с обратной транскрипцией является единственным специфическим методом диагностики COVID-19.

Положительный или отрицательный тест ПЦР на COVID-19 – это важнейший критерий ранней диагностики заболевания, контроля заболеваемости, необходимости проведения противоэпидемических мероприятий, госпитализации или изоляции, эффективности лечения. Однако, тест-системы, имеющиеся на сегодняшний день в арсенале специалистов, обладают различной чувствительностью и диагностической стабильностью, а также относительно большим временем получения результата тестирования. Данный факт не может не иметь своих негативных последствий. Чтобы их минимизировать в комплексе мероприятий при обследовании пациентов с успехом применяются лучевые методы исследования, такие как ультразвуковое исследование органов грудной клетки (ОГК), рентгенография ОГК, компьютерная томография ОГК.

Лучевые методы исследования

Ультразвуковое и рентгеновское исследование являются дополнительными и должны выполняться в случаях невозможности выполнить пациенту компьютерную томографию, а также для мониторинга выявленных ранее патологических изменений в легких и плевральных полостях у пациентов, которые находятся в отделениях реанимации в крайне тяжелом и критическом состоянии при невозможности их транспортировки. Ранние признаки вирусного поражения нижних дыхательных путей и легких слабо выражены и неспецифичны, поэтому компьютерная томография (КТ) легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию и является в данном случае наиболее чувствительным методом лучевой диагностики. Специфичность исследования составляет 25%, а чувствительность – 97%. На томограммах видны минимальные изменения, в том числе характерные для других видов бактериальных и вирусных пневмоний. КТ выявит и покажет пневмонию даже при отсутствии у пациента клинических признаков заболевания, позволит специалисту выставить диагноз воспаления легких.

Исследование должно выполняться строго по назначению врача. Поражение легких при COVID-19 проявляется острой интерстициальной пневмонией в виде определения при КТ диффузных изменений по типу «матового стекла», двухсторонних полисегментарных уплотнений легочной ткани с периферической локализацией с тенденцией к консолидации. Повышается проницаемость мембран клеток, транспорт жидкости с повышенным содержанием белка в альвеолы и легочный интерстиций увеличивается с явлением отека тканей и коллапса альвеол. Прогрессивно снижается газообмен до развития острого респираторного дисстресс-синдрома (ОРДС).

Клинические проявления поражения легких при COVID-19

Клинически прогрессирование тяжелого течения заболевания COVID-19 проявляется появлением и усилением одышки, чувства нехватки воздуха, ощущения сдавленности в груди. Нарастают общие проявления интоксикации организма. Кашель с мокротой усиливается, иногда появляется кровохарканье. Врач при осмотре выявляет тупой звук над легкими, мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы. Кашель и изменение положения тела больного описанные проявления не изменяют. Появление и нарастание признаков дыхательной недостаточности со снижением сатурации кислорода является критерием госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Прогрессированию заболевания могут способствовать присоединение бактериальной и грибковой инфекции, сепсис.

Прогрессирование заболевания характеризуется на КТ быстрым повышением плотности и увеличением площади патологических изменений вплоть до диффузного альвеолярного повреждения. Это еще раз подчеркивает, что выполнение компьютерной томографии легких и ОГК очень важно для раннего выявления подозрительных и бессимптомных случаев при диагностике пневмонии.

Лечение

При оказании медицинской помощи необходимо постоянно контролировать состояние пациента для выявления первых признаков ухудшения, таких как прогрессирующая дыхательная недостаточность и сепсис. Пациенты должны получать антибактериальную и/или противовирусную терапию, поддерживающую и симптоматическую терапию, а также терапию различных имеющихся или возникающих у пациентов сопутствующих заболеваний, состояний или осложнений на основе имеющихся стандартов и клинических рекомендаций.

При благоприятном течении пневмонии отмечается постепенное рассасывание инфильтрации, а в исходе может формироваться интерстициальный фиброз. Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение значительно улучшают прогноз и снижают риск последствий и остаточных явлений после перенесенной пневмонии. Методы лучевой диагностики, особенно КТ легких широко применяются для мониторинга состояния больных и эффективности лечения.

Порядок выписки пациентов из ЛПУ

Для выписки пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 необходимо у него дважды получить отрицательный результат теста ПЦР на наличие РНК SARS-CoV-2 с интервалом не менее 1 дня при отсутствии каких-либо клинических проявлений заболевания.

научный консультант, д.м.н., проф. Н.И. Ананьева
зам. директора по медицинским вопросам Н.Н. Бухарцев
сеть медицинских центров ICLINIC, Санкт-Петербург 2020г.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Желаем вам крепкого здоровья.

Компьютерную томографию легких вы можете сделать ежедневно в диагностическом центре ICLINIC по адресу:

Санкт-Петербург, ул. Тимуровская д.17 корп.3

Справки и запись по тел. (812) 207-77-77